av Kai-Håkon Carlsen, Trine Stensrud og Erlend Hem

Astmamedisiner er av meget stor helsemessig betydning for astmatiske idrettsutøvere og strykes fra dopingelisten av WADA. Likevel beskyldes astmatiske idrettsutøvere for doping av sine ”kolleger”.

Med jevne mellomrom opplever vi at toppidrettsutøvere som lider av astma, blir beskyldt av medkonkurrenter for å dope seg når de bruker astmamedisin.

For en av våre beste kvinnlige langrennsløpere har dette skjedd flere ganger og nå på nytt. Dette til tross for at man i flere år har måttet søke den internasjonale olympiske komite (IOC) eller WADA (World Anti Doping Association) om tillatelse for å bruke vanlige astmamedisiner.

Restriksjoner på astmamedisiner

Astma er svært vanlig blant toppidrettsutøvere i kondisjonsidretter og mest hyppig blant skiløpere og svømmere. Under VM på ski i Falun i 1993 oppga 40 % av samtlige deltagere at de brukte astmamedisiner (inhalerte β2-agonister og inhalasjonssteroider); og etter dette innførte IOC restriksjoner på bruk av astmamedisiner innen idretten, først på grunn av frykt for doping, at medisinene bedret prestasjonen hos friske utøvere.

Kun β2-agonistene salbutamol og terbutaline ble tillatt innen idretten og bare hos utøvere med attest på astma fra lungespesialist. Senere har flere undersøkelser vist at astma utvikler seg svært ofte hos toppidrettsutøvere i kondisjonsidretter, og mange undersøkelser ble igangsatt for å undersøke om astmamedisinene hadde dopingeffekt.

Medisinbruk ingen dopingeffekt

Etter at en undersøkelse ved Norges idrettshøgskole viste at dette ikke var tilfelle for β2-agonistene, salbutamol og salmeterol, (1), ble også salmeterol tillatt brukt i idretten, og det samme gjentok seg for den inhalerte β2-agonisten formoterol (2). Flere slike undersøkelser fra flere steder i verden viste det samme, helt entydig.

I januar 2002, rett før OL i Salt Lake City, innførte IOC objektive krav til å påvise en betydelig grad av overømfintlighet i bronkiene (bronkial hyperreaktivitet) for at idrettsutøvere skulle få tillatelse til å bruke β2-agonister og inhalasjonssteroider. Lungeleger og allergologer mente disse reglene var for strenge (3, 4), og IOC reglene har senere blitt modifisert flere ganger.

Frigivelse av stadig fler astmamedisiner

Den aller siste utviklingen er at WADA fra 1/1-2011 har frigitt alle inhalasjonssteroider og β2-agonistene salbutamol og salmeterol, begge fra det farmsøytiske selskapet Glaxo Smith Kleine. Andre likeverdige inhalerte β2-agonister fra andre selskaper er ikke frigitt, men krever fortsatt søknad, uten at dette har noen medisinsk begrunnelse.

Man frykter at frigivelsen av β2-agonistene kan føre til at disse brukes i stedet for den viktige forebyggende behandlingen med inhalasjonssteroider. Denne behandlingen motvirker betennelsesforandringer i luftveiene og er viktig for å motvirke videre utvikling av sykdommen, og at den skal bli permanent, også når utøverne slutter med konkurranseidrett.

Frigivningen av disse medisinene viser det urimelige i uttalelsene fra visse utøvere fra østeuropeiske land, og at det ikke er noe grunnlag for disse. Man burde overveie hvor grensene går for dårlig sportsånd.

Selve idrettsutøvelsen kan medvirke til astmautvikling. Vi vil understreke at bruk av riktige astmamedisiner er svært viktig for astmatiske idrettsutøvere både for å redusere symptomer og ikke minst for å motvirke videre utvikling av sykdommen, og at det skal bli en varig skade fremkalt av idretten.

Referanser:

1. Carlsen KH, Ingjer F, Kirkegaard H, Thyness B. The effect of inhaled salbutamol and salmeterol on lung function and endurance performance in healthy well-trained athletes. ScandJMedSciSports. 1997;7(3):160-5.

2. Carlsen KH, Hem E, Stensrud T, Held T, Herland K, Mowinckel P. Can asthma treatment in sports be doping? The effect of the rapid onset, long-acting inhaled beta2-agonist formoterol upon endurance performance in healthy well-trained athletes. Respir Med. 2001 Jul;95(7):571-6.

3. Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, Bonini S, Brusasco V, Canonica W, et al. Treatment of exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in sports and the relationship to doping: Part II of the report from the Joint Task Force of European Respiratory Society (ERS) and European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA(2)LEN. Allergy. 2008 May;63(5):492-505.

4. Bonini S, Brusasco V, Carlsen KH, Delgado L, Del Giacco SR, Haahtela T, et al. Diagnosis of asthma and permitted use of inhaled beta2-agonists in athletes. Allergy. 2004;59(1):33-6.