Hva er senebetennelse og seneskade?

Senebetennelse og seneskader er smertefulle prosesser i en sene som ofte er forårsaket av overbelastning (1). Det er to hovedformer.

1: Akutte senebetennelser (medisinsk term: tendinitt) betegner smerter som ikke har vart i mer enn 6 uker. Ved en ultralydundersøkelse kan her være tegn til inflammasjon i senen.

2: Kroniske smerter i en sene (medisinsk term: tendinose) har varighet over 3 måneder. Ved en ultralydundersøkelse i dette stadiet er det relativt lite inflammasjon og mer endringer i senevevet.

Diagnosen er basert på pasientens beskrivelse av problemet og fysiske tester (2). Videre kan ultralydskanning og MR-undersøkelse brukes for å bekrefte diagnosen.

Hvorfor får man senesmerter?

Det er muskelsenen som overfører kraft til å bevege muskel og bein (3). Ved alle bevegelser belastes senene. De er derfor spesielt utsatt for overbelastning ved repetisjon av samme bevegelse, som i mange idretter, blant annet løping. Senebetennelse er derfor en vanlig diagnose blant idrettsutøvere og andre som er mye fysisk aktive (4). Muskelsener er involvert i 50 % av alle sportsskader (5).

Behandling av senesmerter

Det er naturlig å tenke at dersom senen er betent eller skadet fra overbelastning vil det beste være å ikke belaste den i det hele tatt, å hvile for å la senen bli bedre av seg selv. Likevel er aktivitet en viktig del av behandlingen for senebetennelser.

Flere faktorer bidrar til rehabiliteringsplanen (2). For å gi rett behandling av senebetennelser er det viktig at vi forstår hvordan det oppstår og utvikles (6). En må ta hensyn til hvilken sene som er berørt, senens evne til å utføre sin oppgave, personens aktivitetsnivå, og andre sykdommer som kan spille inn. Rehabiliteringsplanen varier også mellom akutte og kroniske seneplager. Altså, det er viktig å skille mellom tendinitt og tendinose, da behandlingen vil variere mellom disse to typene.

Ved en akutt senebetennelse (tendinitt), der det er inflammasjon i senen, er avlastning første skritt. Ved kronisk seneskade (tendinose), der det er lite inflammasjon i senen, er ikke avlastning like effektivt (9).

Bruk av antiinflammatoriske medisiner ved senebetennelser og seneskader er omdiskutert. Noen vil si det kan brukes til kortvarig smertelindring. Andre vil advare imot, da inflammasjon er en viktig del av senens prosess for å reparere seg selv (7,8).

Forskning tyder på at det er eksentrisk trening som har best resultater for rehabilitering av sener (10), men slike øvelser er likevel vist til å ha lite effekt alene. De skal derfor være en del av en større behandlingsplan (10).

Hva er eksentrisk trening?

Eksentrisk trening er øvelser der muskelen forlenges under motstand, sammenlignet med isometrisk trening der muskelens lengde ikke endres og konsentrisk trening der muskelen forkortes. Det er godt dokumentert at senen kan utøve mer kraft under eksentrisk trening enn andre former for trening (11). Den eksentriske delen av en øvelse skjer i det en trekker tilbake til start. For eksempel ved benkpress vil bevegelsen ned til utgangsstilling utgjøre den eksentriske delen (11).

Hvorfor eksentrisk trening?

Det er flere teorier på hvorfor eksentrisk trening hjelper for rehabiliteringen av senebetennelser. Man tror at eksentriske øvelser kan ha en effekt på personens oppfatning av smertene, samt å øke blodtilførselen og kollagen produksjon i området. Dette styrker senen og gjør den mer mottagelig for belastning (7). Flere studier viser også at eksentrisk trening har hatt en større effekt på styrke og kraft enn ved tradisjonell styrketrening (11).

Ikke vær redd for å belaste senene

Generelt trenger du ikke å være redd for å belaste en betent eller skadet sene, selv om avlastning er en viktig del av den akutte fasen av rehabiliteringen. Senere, når smertene er redusert, er det viktig å begynne med rehabiliteringsøvelser. Er det veldig smertefullt å belaste senen under trening skal du redusere motstandskraften.

Referanser

1: Lipman K, Wang C, Ting K, Soo C, Zheng Z. Tendinopathy: injury, repair, and current exploration. Drug Des Devel Ther. 2018;12:591-603. Published 2018 Mar 20.

2: Scott A, Docking S, Vicenzino B, et al. Sports and exercise-related tendinopathies: a review of selected topical issues by participants of the second International Scientific Tendinopathy Symposium (ISTS) Vancouver 2012 [published correction appears in Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):774.

3: WU F, Nerlich M, Docheva D. Tendon injuries: Basic science and new repair proposals. EFORT Open Rev. 2017;2(7):332-342.

4: Loiacono C, Palermi S, Massa B, et al. Tendinopathy: Pathophysiology, Therapeutic Options, and Role of Nutraceutics. A Narrative Literature Review. Medicina (Kaunas). 2019;55(8):447.

5: Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, et al. Current trends in tendinopathy: consensus of the ESSKA basic science committee. Part I: biology, biomechanics, anatomy and an exercise-based approach. J Exp Orthop. 2017;4(1):18.

6:Dean BJF, Dakin SG, Millar NL, Carr AJ. Review: Emerging concepts in the pathogenesis of tendinopathy. Surgeon. 2017;15(6):349-354.

7: Dubois B, Esculier JSoft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. British Journal of Sports Medicine 2020;54:72-73.8:

8. Treatment of Tendinopathy: What Works, What Does Not, and What is on the Horizon. Clin Orthop Relat Res 466, 1539–1554 (2008).

9: Bass E. Tendinopathy: why the difference between tendinitis and tendinosis matters. Int J Ther Massage Bodywork. 2012;5(1):14-17.

10: Dimitrios S. Exercise for tendinopathy. World J Methodol. 2015;5(2):51-54. Published 2015 Jun 26.

11: Suchomel TJ, Wagle JP, Douglas J, et al. Implementing Eccentric Resistance Training-Part 1: A Brief Review of Existing Methods. J Funct Morphol Kinesiol. 2019;4(2):38.